محليات

9461

يبدأ العمل بها اعتبارا من اليوم.. الشرق تنشر اللائحة التنفيذية لخدمات الرعاية الصحية

حددت اللائحة التنفيذية لتنظيم خدمات الرعاية الصحية آليات تسجيل شركات التأمين ووسطاء التأمين والمستحقين من الأفراد وأسرهم ممن يشملهم القانون، وذلك في العدد التاسع من إصدار الجريدة الرسمية عن وزارة العدل.

ففي قرار وزير الصحة رقم 8 لسنة 2022 بإصدار اللائحة التنفيذية للقانون رقم 22 لسنة 2021 بتنظيم خدمات الرعاية الصحية داخل الدولة، وتنص المادة 1 على أنه يعمل بأحكام اللائحة التنفيذية للقانون رقم 22 لسنة 2021 بتنظيم خدمات الرعاية الصحية، والمادة 2 تنص أنه على جميع الجهات المختصة العمل بالقرار من اليوم التالي لنشره في الجريدة الرسمية.

وفي الفصل الأول تحدد المادة 1 تعاريف وهي الكلمات والعبارات والمعاني قرين كل منها، الموافقة المسبقة وتعني إجراء تتخذه شركة التأمين أو شركة إدارة المطالبات لتخويل مقدم الخدمات الصحية بتقديم خدمات معينة للمستفيد وفقاً لوثيقة التأمين، وكلمة أطراف العلاقة التأمينية تعني شركة التأمين وهم مقدمو خدمات الرعاية الصحية وشركة إدارة المطالبات ووسيط التأمين وأصحاب العمل والمستقدمون والزوار والمستفيدون، وكلمة قواعد تحكيم المطالبات تعني قواعد تدقيق المطالبات ومراجعتها من النواحي الفنية والطبية والمالية المتفق عليها بين شركة التأمين أو شركة إدارة المطالبات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية، وكلمة إساءة الاستخدام وتعني عمل غير متعمد يقوم به أي طرف من أطراف العلاقة التأمينية وقد يترتب عليه الحصول بدون وجه حق على منافع مالية أو امتيازات أخرى مرتبطة بالتأمين الصحي أو قد يسبب ضرراً مالياً أو أي أضرار أخرى لطرف آخر.

** نظام الترميز الطبي

وتعني كلمة (نظام الترميز الطبي) نظام لإدارة المعلومات الصحية يتضمن تحويل التشخيص والإجراءات الطبية إلى رموز، وتعني كلمة (النفقات القابلة للاسترداد) بالمصاريف الفعلية التي يتعين على شركة التأمين ردها للمستفيد مقابل خدمات رعاية صحية مشمولة بالتغطية التأمينية التي تكبدها خارج شبكة مقدمي خدمات الرعاية الصحية وفقاً للمدد المنصوص عليها في المادة 43، وتعني كلمة (المطالبة) بطلب يقدم إلى شركة التأمين مباشرة أو عبر شركة إدارة المطالبات من مقدم خدمات الرعاية الصحية أو من المستفيد أو من حامل وثيقة التأمين بغرض سداد قيمة نفقات خدمات الرعاية الصحية المشمولة ضمن تغطية وثيقة التأمين والمشفوعة بالمستندات المالية والطبية المؤيدة له.

وتعني كلمة (التغطية التأمينية) بتوفير التأمين الصحي الإلزامي أو الإضافي أو كليهما للوافدين بواسطة أصحاب العمل والمستقدمين والزوار، وفق القانون هذه اللائحة، وتعني كلمة (القانون) بالقانون رقم 22 لسنة 2021.

ويشتمل فصل ضوابط الانتفاع بخدمات الرعاية الصحية لحاملي البطاقة الصحية، وتنص المادة 2 من الفصل بأنه تصدر مؤسسة حمد الطبية أو مؤسسة الرعاية الصحية الأولية البطاقة الصحية للأشخاص المنصوص عليهم في المادة 6، ويكون تقديم خدمات الرعاية الصحية بالمنشآت الصحية الحكومية لحاملي البطاقة الصحية سارية المفعول وفقاً لأحكام القانون، ويعفى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من تقديم البطاقة الصحية.

إصدار البطاقة الصحية

وتنص المادة 3 من الفصل على أنه يقدم طلب الحصول على البطاقة الصحية على النموذج المعد للغرض مرفقاً بصورة من البطاقة الشخصية ويتم إصدار البطاقة الصحية بعد التحقق من صحة البيانات المدونة في الطلب واستيفاء الرسم المقرر، وللإدارة المختصة بالتنسيق مع الجهات المختصة أن تعتمد آليات أخرى تقوم مقام البطاقة الصحية للتعريف بالمريض، والمادة 4 تنص أنه يتم إصدار بطاقة صحية للمواطنين وتكون سارية المفعول لمدة 10 سنوات وتكون مدة صلاحية البطاقة الصحية سنة واحدة بالنسبة للفئات الأخرى التي يصدر بها قرار من مجلس الوزراء وتجدد تلقائياً من تاريخ دفع الرسم المقرر، وتعد البطاقة ملغاة إذا فقد حاملها أياً من الاشتراطات المنصوص عليها من القانون، وتسري صلاحية البطاقة من تاريخ إصدارها وتنتهي بنهاية مدتها ومع ذلك تنتهي مدة صلاحية البطاقة للفئات الأخرى المنصوص عليها بانتهاء إقامة من صدرت باسمه، والمادة 5 تنص أنه إذا لم يقدم المريض من غير المواطنين بطاقة صحية سارية لدى المنشآت الصحية الحكومية وجب عليه أداء الرسوم والأجور المستحقة عن خدمات الرعاية الصحية كاملة.

ضوابط الانتفاع بالخدمات

وتنص المادة 6 من فصل ضوابط الانتفاع بالخدمات بأنه يجب على شركة التأمين تزويد صاحب العمل أو المستقدم ببطاقات التأمين الصحي الخاصة بالمستفيدين في ذات اليوم الذي يدفع فيه قسط التأمين الصحي، وللإدارة المختصة بالتنسيق مع الجهات المختصة أن تعتمد آليات أخرى تقوم مقام بطاقة التأمين الصحي للتعريف بالمريض، وتفيد المادة 7 أنه يستحق حامل بطاقة التأمين الصحي تلقي العلاج داخل شبكة مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعاقد معهم من قبل شركة التأمين، والمادة 8 تنص أن صاحب العمل يكون مسؤولاً عن سداد أقساط التأمين الصحي للعاملين لديه وزوجه و3 من أولاده ممن لم يبلغوا 18 عاماً، ويحل صغار الأولاد محل من بلغ الـ 18 منهم بحسب ترتيب ميلادهم، وإذا كان كلا الزوجين يعملان فإن مسؤولية سداد أقساط التأمين الصحي عن الأولاد المستحقين على صاحب العمل الذي يعمل لديه الأب، وإذا كانت الزوجة تعمل وزوجها لا يعمل فإن مسؤولية سداد الأقساط عنها وعند زوجها وأولادها المستحقين تقع على صاحب العمل الذي تعمل لديه.

الرعاية الصحية الأساسية للوافدين

والمادة 9 تنص أنه تشمل خدمات الرعاية الصحية الأساسية للوافدين الخدمات الوقائية والعلاجية والتأهيلية وغيرها من الخدمات وهي كالتالي: الكشف الطبي بواسطة مقدم خدمة رعاية صحية من ضمن شبكة تقديم خدمات الرعاية الصحية، وخدمات المستشفيات الداخلية التنويم والعيادات الخارجية للحالات الطبية والجراحية، وخدمات الطوارئ والحوادث، والرعاية الطبية أثناء الحمل والولادة ورعاية حديثي الولادة، والفحوصات المخبرية والتشخيصية الأخرى، والفحوصات بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والمقطعية والرنين المغناطيسي، وزراعة الأعضاء، وعلاج الأورام، والأدوية والمنتجات الصيدلانية الموصوفة من الطبيب، والعلاج الطبيعي والتأهيلي، والمعدات الطبية المعمرة، والتطعيمات الموصوفة من الطبيب وفقاً للضوابط المعمول بها في الوزارة، وإعادة جثمان المتوفى إلى بلده.

وتشمل المادة 10 خدمات الرعاية الصحية الإضافية التي يجوز لصاحب العمل أو المستقدم توفيرها للعاملين لديه أو مستقدميه جميع الخدمات غير الواردة ضمن الخدمات الأساسية، والمادة 11 تنص أنه تشمل الخدمات للزائرين خدمات الطوارئ والحوادث والتي تشمل التالي: الطوارئ، والمساعدة الطارئة الطبية.

وحددت اللائحة في المادة 12 ضوابط وإجراءات التسجيل حيث تمسك الإدارة المختصة سجلاً خاصاً لقيد الأشخاص الطبيعيين والمعنويين المرخص لهم الذين يرغبون في مزاولة الأنشطة المتعلقة بالتأمين الصحي الإلزامي أو الإضافي أو كليهما ويكون تنظيم السجل كالتالي: يتكون السجل من عدد من الصحائف وتخصص كل صحيفة لقيد شخص واحد، ويتم ترقيم الصحائف، ويتم مراجعة وتحديث البيانات الواردة بالسجل كل 6 أشهر، كما لا يجوز تعديل أو شطب بيانات السجل إلا بناء على قرار من الإدارة المختصة، وتنشئ الإدارة نسخة إلكترونية من السجل تتضمن البيانات الواردة في السجل الورقي.

مزاولة أعمال التأمين

وتنص المادة 14 على مزاولة أعمال التأمين، وبيان صفة مقدم الطلب، ونسخة من ترخيص المزاولة سارية المفعول، وإقرار باتخاذ ما يلزم للمحافظة على أمن وسرية بيانات المستفيدين، ونسخة من السجل التجاري، والقدرة على حفظ البيانات وحمايتها، وبيانات شبكة مقدمي خدمات الرعاية، وبيان آلية البت في الشكاوى التي ستطبقها شركة التأمين للتعامل مع أي شكوى، وإقرار بالالتزام بإخطار الإدارة المختصة بأي تغييرات تطرأ على نشاط شركة التأمين قبل إجرائها بـ 30 يوماً على الأقل.

والمادة 15 تنص انه لمقدم الخدمات المرخص له أن يتقدم بطلب للإدارة المختصة لتسجيله في نظام التأمين الصحي، والمادة 16 تنص أنه لشركة إدارة المطالبات المرخص لها أن تتقدم إلى الإدارة المختصة بطلب تسجيلها للعمل في نظام التأمين الصحي الإلزامي أو التأمين الصحي الإضافي أو كليهما، والمادة 17 تنص أنه لوسيط التأمين الصحي المرخص له أن يتقدم بطلبه للإدارة المختصة، والمادة 18 تنص أنه تتولى الإدارة المختصة دراسة طلبات التسجيل المقدمة من أصحاب الشأن والبت فيها، والمادة 19 تنص أنه تكون مدة التسجيل سنة قابلة للتجديد لمدة أو مدد أخرى مماثلة، وتنتهي صلاحية الترخيص بانتهاء صلاحية الترخيص الممنوح من الجهة المختصة وعدم تجديده خلال الفترة المحددة، والمادة 20 تحدد آلية إلغاء تسجيل شركة تأمين أو مقدم خدمات الرعاية الصحية أو شركة إدارة المطالبات أو وسيط التأمين الصحي، وهذا الإلغاء يكون في حالات: سحب الترخيص أو تعمد تزويد الادارة المختصة بمعلومات وبيانات غير صحيحة وعدم مباشرة النشاط لمدة تجاوزت الـ 90 يوماً من تاريخ التسجيل، ورفض شركة التأمين قبول طلبات جديدة لتوفير التغطية التأمينية أو توقف تلك الخدمات، والإخلال بضوابط السرية، والاحتيال أو إساءة الاستخدام أو المساهمة فيهما ومنع أو إعاقة الزيارات الميدانية.

وتحدد المواد 21و22و23 إيقاف تسجيل شركة التأمين أو أسباب المخالفة أو إخطار شركات التأمين وإدارة المطالبات ووسيط التأمين المخالف.

** التزامات صاحب العمل والمستقدم والزائر

تنص المادة 24 أنه يبدأ التزام كل من صاحب العمل تجاه العاملين لديه وأفراد أسرهم المستحقين والمستقدم تجاه من يستقدمهم ممن لا تشملهم التغطية التأمينية من صاحب العمل والزائر من تاريخ دخولهم إلى الدولة أو من تاريخ انتقال العامل أو المستقدم للعمل لدى صاحب العمل أو مستقدم جديد.

والمادة 25 تحدد التزام صاحب العمل بالتعاقد مع إحدى شركات التأمين المسجلة، لتغطية جميع العاملين لديه وأفراد أسرهم، وبتجديد العقد سنوياً خلال الآجال المقررة، وتوفير الخدمات لجميع العاملين لديه أو أفراد أسرهم المستحقين خلال الفترة التي تسبق منح الإقامة أو نقلها، وتزويد شركة التأمين المتعاقد بكافة البيانات، وتعبئة نماذج طلب التأمين.

والمادة 26 تحدد التزام المستقدم، والتزام الزائر بالتعاقد مع إحدى شركات التأمين المسجلة عند طلب تأشيرة مسبقة للزيارة، والالتزام بتجديد وثيقة التأمين لدى شركة التأمين المتعاقد معها عند طلب تمديد تأشيرة الزيارة، وأن تكون وثيقة التأمين سارية من تاريخ دخول الدولة، وتحمل تكلفة الخدمات الصحية في حال عدم التزامه بالمحافظة على تغطية تأمينية طوال مدة زيارته، وتحمل تكاليف الخدمات غير المغطاة بوثيقة تأمين خاصة به، ويعفى الزائر الذي يحمل تأميناً صحياً دولياً مشتملاً على دولة قطر من التعاقد مع شركات التأمين المسجلة على أن تكون سارية خلال فترة وجوده بالدولة.

والمادة 28 تحدد أنه يسلم صاحب العمل أو المستقدم للمستفيد بطاقة التأمين الصحي ونسخة من وثيقة التأمين، والمادة 30 تنص أنه يجوز لصاحب العمل أو المستقدم الانتقال من شركة تأمين إلى أخرى لتوفير التغطية التأمينية اللازمة، والمواد 31 و32 و33 تحدد آليات المطالبة بالنفقات القابلة للاسترداد، والمادة 34 تنص أنه يجوز لشركة التأمين إعادة الكشف الطبي على المستفيد من قبل طبيب ممارس مرخص له تحدده الشركة، والمادة 35 تنص بالتزام المستفيد عند طلب العلاج بتقديم بطاقة التأمين، والمادة 43 تنص بالتزام شركة التأمين بتعويض المستفيد عن النفقات القابلة للاسترداد خلال مدة لا تجاوز 45 يوماً من تاريخ تقديم الطلب، والمادة 47 تنص على تعيين أطباء مرخص لهم من قبل الوزارة، والمادة 48 تنص على إنشاء آلية لاستقبال الشكاوى، والمادة 51 تنص على التزامات مقدمي خدمات الرعاية الصحية، والمادة 60 تحدد التزام شركة إدارة المطالبات بعدم تحصيل أية مبالغ مالية من المستفيدين، والمادة 62 تحدد ضمان ربط إصدار وتجديد سمات الدخول بدفع أقساط التأمين الصحي، والمادة 63 تحدد الإدارة المختصة بالتنسيق مع جميع الجهات الحكومية تأسيس أنظمة يمكن من خلالها تحصيل أقساط التأمين الصحي. 

اقرأ المزيد

وزير العمل يجتمع مع عدد من نظرائه المشاركين في الدورة السادسة للمؤتمر الإسلامي لوزراء العمل

اجتمع سعادة الدكتور علي بن صميخ المري وزير العمل، اليوم، مع عدد من أصحاب السعادة الوزراء المشاركين في... اقرأ المزيد

64

| 16 أكتوبر 2025

حارس منتخب قطر يقتدي بالهيدوس ويعلن المشاركة في بناء مستشفى بغزة

أعلن حارس منتخب قطر لكرة القدم محمود أبو ندى أنه اقتداءً بقائد المنتخب حسن الهيدوس، سيتبرع بالمشاركة في... اقرأ المزيد

102

| 16 أكتوبر 2025

وزير الدولة للتعاون الدولي: الجسر البري القطري إلى غزة يجدد موقفاً ثابتاً بأن فلسطين في القلب

أكدت سعادة الدكتورة مريم بنت علي بن ناصر المسند، وزير الدولة للتعاون الدولي أن الجسر البري القطري إلى... اقرأ المزيد

78

| 16 أكتوبر 2025