تقارير وحوارات

6499

د. محمد مخيمر لـ"الشرق": أصحاب العضلات الكبيرة قد يصابون بسقوط القدم

التئام المسمار بالعظم يستغرق من 6 أسابيع إلى 6 أشهر

ارتداء الحذاء المناسب وممارسة الرياضة بالتدريج يحميان من سقوط القدم

يعتبر سقوط القدم من المشاكل الطبية التي انتشرت في الفترة الأخيرة في العالم، وينتج عنه عدم قدرة المريض على التحكم بقدمه بشكل تام، وذلك لأسباب كثيرة بينها شلل في العصب الذي يغذي القدم أو بسبب حالات تؤثر على النظام العصبي للجسم مثل انزلاق الغضروف والتصلب المتعدد وشلل الأطفال.

وحول أسباب وطرق علاج هذه الحالة المرضية التي تؤثر على حياة الكثيرين، وتمنعهم من ممارسة الأنشطة الرياضية المختلفة، التقت "الشرق" مع الدكتور محمد ماجد مخيمر استشاري أول جراحة العظام بمؤسسة حمد الطبية. خلال الحوار التالي

*بداية ماهو ارتخاء القدم؟

هو أن المريض لا يستطيع رفع قدمه، مما يؤثر عليه أثناء المشي، ووقد يجعله يتعرقل ويقع وبالتالي من الممكن أن يصاب بالكسور في أي مكان.

* ماهي الأسباب التي تؤدي إلى ارتخاء القدم؟

نتيجة الإصابات، فعلى سبيل المثال لو حدث كسر حول الركبة وأعلى مفصل الفخذ وبالأساس العصب يأتي من مكانه المعروف من أسفل الظهر إلى أسفل القدمين، فلو أجريت عملية في الديسك أو حدثت إصابات وكسور في الظهر أو الحوض أو حدث الانزلاق الغضروفي سيؤدي لإصابة العصب، وممكن أثناء تثبيت مفصل الفخذ تحدث مضاعفات أو عند تغيير مفصل فخذ كاملا، فلو قام الدكتور بتطويل المفصل قليلا سينشد العصب، وممكن أن تؤدي عمليات استبدال مفصل الركبة لشد العصب ويؤدي لسقوط القدم، وممكن نتيجة التهاب الأعصاب أياً كان سببها .

*وماهي أعراض وعلامات ارتخاء القدم؟

صعوبة رفع الجزء الأمامي من القدم، لذلك يتم جر القدم على الأرض عند المشي، فنقوم بإعطائه جهاز "جبيرة" يلبسه المريض بقدمه حتى يساعده على رفع قدمه أثناء المشي.

*هل هناك أنشطة تضغط على العصب قد تزيد من نسبة سقوط القدم؟

نعم، وهناك شيء لم أذكره لك سابقاً وهو أن الأشخاص الذين يلعبون رياضة ولديهم عضلات كبيرة وجامدة تجري في حيز معين وعندما يجري تنتفخ العضلات ويبقى الحيز ضيقا نسبياً ويبدأ بالضغط على العصب وتبدأ القدم بالتنميل وبالتالي تبدأ رجله بالسقوط .

*ما الفرق بين التنميل الطبيعي والتنميل المسبب لسقوط القدم؟

التنميل الناتج عن الضغط أثناء الجلوس هذا الطبيعي أما التنميل الذي ليس بسبب جلسة معينة فيجب على المريض أن يتساءل عن سببه؟

العمود الفقري

*وماذا عن العمليات الجراحية على العمود الفقري هل تؤثر على القدم؟

بكل تأكيد ممكن أن يكون الغضروف نفسه خرج من مكانه وضغط على العصب الذي يغذي العضلة التي ترفع القدم، أو ممكن أثناء العملية والخطأ الطبي وارد أو أثناء تثبيت الحوض، وليس بالشرط أن يكون قطع العصب سبباً في ذلك فأحياناً شد العصب يؤدي لذلك.

*هل ممكن أن تضعف الأعصاب بدون سبب؟

نعم أحياناً لا يوجد سبب

علاج ارتخاء القدم

*ما هو علاج ارتخاء القدم وما مدته؟

يجب علينا أولا أن نعرف سبب ارتخاء القدم، فمثلاً من لديه انزلاق غضروفي يجب علينا إزالته فورا، ولو مثلا حدث قطع للعصب بسبب عملية جراحية يجب أن يتخيط، ناهيك عن أنه بعد ذلك ينمو العصب بقدر ملليمتر في اليوم أي ما يقدر ب 3 سنتميترات في الشهر.

*وماذا يحدث لو طالت فترة علاج الأعصاب؟

لو زادت المدة عن السنة من إصابة العصب تضعف العضلات من انقطاع المد العصبي لها، كما أن فيها خلايا دهنية، حتى ولو عاد العصب للعمل مرة أخرى لن يجد عضلات سليمة، لذلك نبدأ بنقل العضلات شريطة أن تجد عضلات بديلة، وننصح في المراحل الأولى بإعطاء المريض "جبيرة" لكي تبقى في وضع معين، أو ممكن تثبيت المفصل بواسطة مسامير وهي كحل أخير. ويفضل نقل العضلة التي تقوم بنفس الوظيفة.

الطرق الجراحية

*ماهي الطرق الجراحية المستخدمة لالتحام الأوتار؟

يتم تثبيتها في العظمة وهناك طرق قديمة وصعبة، أما الطرق الحديثة نستخدم فيها مسامير خاصة يمتصها الجسم تستخدم لتثبيت الوتر بالعظمة وهو ما نقوم به أو الطريقة الأخرى تنقل الوتر وتضعه بوتر آخر وتقوم بخياطته، والأهم من هذا التأكد من الشد على الأوتار وطولها.

*بعد العملية الجراحية قد تحدث التهابات بالقدم، ما مدى خطورتها على القدم؟

يجب أن تعالج بالسرعة القصوى، وإذا -لاقدر الله- لم يتم معالجتها ممكن أن تتكون بكتيريا وتخرج صديد وستتلف العملية، هذا إذا لم تتلف القدم بأكملها، وإذا فشلت العملية بالإمكان أخذ وتر من مكان آخر شريطة أن يكون المجرى الذي ينتقل عبره سليما ولا يوجد فيه تليفات نتيجة عمليات سابقة وستكون فرصة نجاحها أقل.

المسمار بالعظم

*يعاني بعض المرضى من انفلات المسمار المثبت في الأوتار، ماذا يمكن عمله في هذه الحالة؟

أود أن أوضح قبل أن أجيب على سؤالك أنه عند التئام المسمار بالعظم قد يستغرق ذلك من 6 أسابيع إلى 6 أشهر، فلنفرض أن المريض لعب كرة قدم بعدها بأسبوعين سوف يطير المسمار من مكانه وسيلجأ لإجراء عملية أخرى لإعادة المسمار لمكانه أو زراعة الوتر بمكان آخر، فلو انفلت سوف يصبح قصيرا، لأن الدكتور يدخل الوتر في العظم بمقدار سنتيمتر ونصف، ففي هذه الحالة يزرعه في مكان قبل مكانه السابق أو يجلب رقعة وتكون وترا من جسمه أو من يجلبها من الخارج من أمريكا مثلاً، ونظراً لأننا لا نملك بنكا نقوم بجلبها من دولة الإمارات، وهذا الأمر قد يستغرق يومين أو ثلاثة لجلب وتر من الخارج من أحد المرضى المتبرعين، ولكن أحسن عملية هي العملية الأولى، ودائماً نقول للمريض إن الوتر لا يعمل بكامل قوته لكنه يعمل من أجل حماية القدم من السقوط، ولا أظن أن المريض يستطيع أن يمارس لعب الكرة أو رياضة أخرى بالشكل الطبيعي ودائماً أقول للمريض إن الوتر بعد سنوات عديدة لن يعمل بنفس طريقته بعد العملية مباشرة، لكنه سيعمل من أجل المشي فقط فالوتر عند نقله يضعف بمقدار 1 فقط فلو كانت قوته 5 سيعمل بقوة 4 وعلى المدى الطويل سيكون من أجل المشي فقط، وعندما يكبر في السن سيساعده ذلك لأنه لن يحتاج لجبيرة بعد ذلك، ولو نقلت وترا ضعيفا سوف تضطر لنقل وتر آخر، والطريقة العالمية لقياس قوة الوتر هي الإكلينيكية، فمثلا حركة الأصابع لها درجات معينة وحركتها ضد الجاذبية الأرضية .

*وماذا يحدث إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة هل هناك حلول أخرى؟

لو وجد وتر آخر يعمل في ظروف صالحة لنقله ممكن أن ينقل، أما آخر الحلول لو كان المريض كبيرا في السن وعملت له العملية الأولى ممكن أن يستخدم الجبيرة أما لو كان صغير السن تدمج المفصل بحيث يصبح زاوية قائمة ولا يقع وهو يمشي.

*وماذا لو اكتشفت بعد العملية أن الوتر لم يتم شده بالشكل المطلوب ما العمل في هذه الحالة؟

اسمح لي أن أوضح أن الشد يأتي من خبرة الدكتور، فلو أردته بوضعية الزاوية القائمة يجب أن تشده أكثر من الزاوية الحادة لأن الوتر سيضعف وينزل درجة وبهذه الحالة يبقى في وضعية الزاوية القائمة، ولو وجدته مرتخياً بعد العملية أقوم بفتح مكان العملية وأفك المسار وأشده مرة أخرى، ويجب عليه أن يسرع في هذه الخطوة لأن العضلة تقصر في غضون 6 أسابيع.

نصائح طبية

*هل من نصيحة أخيرة تنصح بها لتجنب الوقوع بمرض سقوط القدم؟

أولاً لو أراد شخص ممارسة رياضة يجب عليه الابتعاد عن الرياضات العنيفة حتى لا يعرض نفسه لكسور، مثل الذي يدخل الجيش ولم يتحرك من قبل يصاب بالكسر فننصح أي شخص يمارس رياضة أن يبدأ بالتدريج، كما أنصح أنه لو حصل له شيء بسيط في القدم أن يستشير المختصين لكي يعالجها باكراً قبل أن تكبر المشكلة، ولأن القدم بعيد عن القلب كمية الدم التي تصله ليست نفس الوجه لأن القدم ضد الجاذبية، لذلك التئام الجروح في القدم أصعب، وأيضاً على الأشخاص الذين يمارسون الرياضات ارتداء الحذاء وعليهم الانتباه لارتداء الحذاء المناسب للمكان المناسب.