محليات

9431

مرضى الأسنان يتحملون 10% من قيمة العلاج بالتأمين الصحي

أوضحت الشركة الوطنية للتأمين الصحي أن جميع الخدمات الطبية الأساسية لعلاج الأسنان مغطاه بالكامل من قبل نظام التأمين الصحي الاجتماعي "صحة" بينما تستدعي بعض الإجراءات الطبية المتقدمة والمحددة قيام المريض بدفع 10 بالمائة من قيمة العلاج.

واكدت الشركة التي ادرجت علاج الاسنان ضمن الخدمات المغطاة في التأمين الصحي يوم الخميس الماضي ان جميع الخدمات الأساسية في علاج الاسنان مغطاة بالكامل دون أن يقوم المستفيد بتحمل أي تكلفة ودون الحاجة للحصول على موافقة مسبقة.

واشارت شركة التأمين الصحي في بيان لها الى ان الخدمات الاضافية في طب الاسنان على غرار تركيب الخزفيات والتقويم والزراعة والتي تحتاج موافقة مسبقة فهي مغطاة بطريقتين الاولى إذا اعتبرت الحالة ضرورية طبيا ولا خيارات فيها وحينها لا يدفع المستفيد شيئا.

اما الطريقة الثانية فقد بيّنت الشركة انه إذا اعتبرت الحالة ضرورية طبيا ووجد لها خياران يأتيان بنفس النتيجة الطبية تغطي الشركة الخيار الأرخص كاملا أما إذا أراد المستفيد الخيار الأغلى وعادة ما يكون لأسباب تجميلية تغطي الشركة قيمة 5 الاف ريال قطري كاملة في السنة الواحدة.

واذا زادت تكلفة خدمة الاسنان عن 5 الاف ريال في السنة الواحدة يقوم المستفيد بتحمل قيمة 10 بالمائة من اجمالي الزائد مع تحمل الشركة قيمة الــ 90 بالمائة الباقية حيث (إذا كانت تكلفة العلاج في السنة 20 الف ريال فإن نظام "صحة" يتكفل بدفع أول 5 الاف ريال فقط بينما يتحمل المستفيد نسبة 10 بالمائة أي 1500 ريال من المبلغ المتبقي وهو 15 الف ريال بينما تتحمل يتحمل نظام صحة الـ 90 المتبقية وهي 13500 ريال.

وكانت الشركة الوطنية للتأمين الصحي قد اطلقت يوم الخميس الماضي تغطية علاج الأسنان في إطار نظام التأمين الصحي الاجتماعي "صحة" حيث يحصل جميع المواطنين القطريين على جميع الإجراءات الطبية الضرورية في علاج الاسنان ضمن شبكة واسعة من المستشفيات والعيادات ومراكز طب الأسنان المتخصصة.

ويغطي التأمين الصحي جميع علاجات الاسنان الاساسية والحالات الطارئة بشكل شامل من غير تحمل المواطنين لأي تكاليف إضافية.

غير أنه في بعض الحالات المحدودة سيتطلب علاج الاسنان الحصول على موافقة مسبقة من قبل الشركة الوطنية للتأمين الصحي واستشارة طبيب ثان من لجنة مختصة من خبراء من أطباء الأسنان يتم تسميتهم من قبل المجلس القطري للتخصصات الصحية حيث تتضمن هذه الحالات علاجات (الوجوه الخزفية وزراعة الاسنان وتقويم الاسنان).. وفي حال كان العلاج ضروريا من الناحية الطبية استنادا على ارشادات ومبادئ متفق عليها من قبل الاخصائيين دوليا سيتم تغطية العلاج بالكامل من قبل نظام التأمين "صحة" بدون أي تكلفة على المستفيد.

وبالنسبة للإجراءات المبررة طبيا والتي تكون متاحة بأسعار معينة ويتواجد لها إجراءات بديلة وتعطي نفس النتائج الطبية ولكن بتكلفة أقل يكون للمشترك حرية اختيار الإجراءات الأكثر تكلفة شريطة أن لا تكون مرتبطة بأغراض وعلاجات تجميلية بينما ستقوم الشركة بتغطية العلاج الأقل كلفة بالكامل.